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测量血压时，高压反映心脏收缩时血液对血管的冲击力，低压则体现心脏舒张时血管的弹性回缩能力。“高压正常、低压高”特指收缩压正常、低于120毫米汞柱，但舒张压不低于90毫米汞柱。临床数据显示，中青年高血压患者中，约30%—40%以低压高为主要表现，这与血管弹性和生活压力密切相关，且低压往往比高压更难降。
在中青年人群中，低压高尤为普遍，主要诱因包括血管弹性较好、外周阻力增大、心率增快；肥胖、缺乏运动、精神紧张等不良生活习惯，会造成血管持续收缩，增大血流阻力，进而升高低压。
低压高的危害不容小觑，可加速血管老化，导致动脉粥样硬化，增加心肌梗死风险；迫使心脏长期超负荷工作，既往研究显示，低压每升高10毫米汞柱，心衰风险上升20%；可造成肾脏功能衰退，出现蛋白尿甚至肾功能衰竭；脑卒中风险翻倍，尤其容易引发腔隙性脑梗死；造成全身微循环供血不足，引发头晕、耳鸣等缺氧症状。不少中青年患者因没有明显症状而忽视，病情继而发展为顽固性高血压。
治疗时，很多患者发现，尽管只有低压高，但血压依然很难控制。一方面，低压高常伴随代谢异常（如肥胖、高血脂）、交感神经过度兴奋以及心率增快，这些因素容易形成恶性循环，单一药物难以全面纠正。另一方面，钙通道阻滞剂、利尿剂等传统降压药主要针对高压，对降低低压的效果有限。
日常防控须遵循以下几点，一是精准用药：心率不高于80次/分或合并代谢异常者，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、福辛普利；心率高于80次/分者，可联合β受体阻滞剂，如比索洛尔。单纯低压升高者一般不优先选用钙通道阻滞剂与大剂量利尿剂，以免影响控压效果；用药时监测心率（目标值为60—70次/分）；定期查肝肾指标。二是限盐补钾：每日食盐摄入量控制在5克以内，多食用菠菜、香蕉等食物，少吃咸菜和腊肉，戒烟限酒。三是每日运动30分钟，可选快走、游泳等运动；保持充足睡眠，积极减压。
文/胡亦清
