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“这个金匮肾气丸，说明书上的服用方法是一天服二次，可医生交代我要在中午加服一次，我想咨询一下这个药服用时间有什么讲究吗？如果不这样服用会不会影响疗效？”中医门诊经常会遇到这类关于中药服药时间的问题，那么，金匮肾气丸为什么要在中午加服一次呢？
中医认为，人与自然是统一的整体，人体存在着与四时气候和昼夜晨夕变化相适应的生物节律，阴阳盛衰变化能助机体之正气抗邪外出，中医的许多治则及治法都把时辰因素考虑在内。因此，补阳药和补阴药的最佳服药时间不一样。
补阳药宜中午服
《黄帝内经·素问》中记载：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”可见，清晨是阳气升发之时，中午则达到阳气最充盛的时候，凡阴盛阳虚用补阳药，或阴邪致病，须扶助阳气以祛邪，如发汗利水、除湿、祛寒药等，宜在午时前后服用或早晚各服一次，中午加服一次，以借助人体阳气加强药力。金元时期医学家李东垣在《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》三书中，针对脾阳下陷的各种病症，制定了补中益气汤、参术调中汤等益气升阳方剂，也都强调清晨或午前服之，认为此时用药，“药必神效”。此外，麻黄汤、桂枝汤等解表药或走表透邪药，午前服用可顺应阳气升浮状态，有助药力，增强祛除病邪的效果。
补阴药宜夜间服
反之，夜间人体阴气充盈，凡阳盛阴虚用补阴药，或阳邪致病，须祛阳邪，如祛风药等应在亥时前后服用或早晚各服一次，夜间加服一次，以借助人体阴气增强药力。据记载：刘河间所制的以养阴降火为主要功效的止痛散，李东垣所制的治阴虚盗汗的当归六黄汤，以滋阴养血、补心安神为主要功效的天王补心丹，治阴虚内热之骨蒸的麦煎散等，皆注明夜间服。其理在于取阴旺之时，阴药易于发挥效力。
张仲景亦云：“太阳病欲解时，从巳时至未上。”即在9—13时阳气最盛，对于初犯人体的外邪，以药力借助人体的抗病能力可一汗而解。“太阴病欲解时，从亥至丑上”，即在21时至次日1时阴气最盛，是人体虚寒证转机时刻，治疗胃肠虚寒、消化不良等四逆汤类证，在此时效果最佳。
以上说明，在昼夜阴阳自然变化过程中，生理活动、病情等也随之变化。顺应人体昼夜阴阳消长之势，借助阴阳气血的运行，可使药物发挥最大效力。现代医学研究也表明，人体的新陈代谢与多项生理病理变化具有生物周期性，药物疗效与给药时间密切相关。
目前中药饮片服用方法普遍沿用的是一日一剂，上下午分服，中成药大多为一日剂量分2—3次服用，对于服用时间一般未作特殊要求，这并不是一种周全的服药方法。在人体阴阳失衡的情况下，根据不同的时相以及疾病演变特点给药，以顺应自然界及人体的阴阳消长规律，这样可取得最佳疗效，达到事半功倍的效果。
文/何琴
