藏在食管炎背后的心脏病

一位58岁的患者来到了我的诊室，坐下之后告诉我：“医生，我烧心（即胃灼热）、泛酸有十几年了，有时候还胃疼，反反复复，有时候吃点奥美拉唑，有时候吃点中药，会好一点。”

按照一般的逻辑，10多年的病史，有泛酸、烧心、上腹疼痛的症状，被诊断为慢性胃炎和反流性食管炎应该是顺理成章的事情。只要排除了新的问题，注意有没有恶性肿瘤等疾病，开些药物也就可以了。

我问：“你有没有咽东西不舒服？有没有便血？有没有体重下降？你的娘家人有没有得过癌症？有没有做过胃肠镜检查？”

她答：“咽东西顺利，没有便血，大便正常，体重变化不大，娘家人都很好，没有人得癌症，过去做过好几次胃镜，都说是慢性胃炎和食管炎。这3个月烧心比较厉害，每次大概几分钟。”

我又问：“你这烧心和走路快、拿重东西有没有关系？”

她再答：“有时候走快了就烧心，胃部还有点闷疼的感觉，停下来会好一点，有时候喝口热水也会好一点。”

根据这些特点，我高度怀疑她是冠心病心绞痛，于是和她商量，先做活动平板试验。可是她不相信，只想让我开一些治疗胃炎和食管炎的药物。我耐心告诉她，她的烧心并不完全是胃炎和食管炎的特点，不能排除冠心病，如果把心脏病漏诊了，会出大问题。所以，我建议先做活动平板试验。如果没问题，我再按照胃炎和食管炎的思路诊断治疗。最终她听从了我的建议。

后来，活动平板试验的结果为阳性。这位患者确实有胃炎和食管炎，但是这几个月病情的加重，并不全是胃炎和食管炎的事，也和冠心病心绞痛有关。建议有类似症状的患者，一定要按照医生的要求进行检查，以免误诊漏诊。