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提到冠心病发作，大家首先想到的往往是胸口剧烈疼痛。但在临床诊疗中，很多冠心病患者发作时并没有明显胸痛，反而表现出呼吸困难、腹痛、乏力等看似与心脏无关的症状。这些非典型表现容易被忽视，导致救治时机被延误。国内多部冠心病诊疗指南明确指出，胸痛并非冠心病发作的唯一信号，尤其是在急性冠脉综合征、心梗等危急情况下，非典型症状在特定人群中更常见。大家需要了解这些知识，才能在关键时刻做出正确判断。
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌因缺血、缺氧引发一系列症状，胸痛是心肌缺血的典型表现，多为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，可向左上臂、颈部、下颌等部位放射，常伴随出汗、心慌等症状，这也是大家熟知的发作信号。但人体的神经传导和个体耐受存在差异，加上年龄、基础疾病等因素影响，心肌缺血引发的信号会发生改变，这就是非典型症状出现的原因。《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》明确提出，冠心病发作的非典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良的症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，这些表现是临床中需要重点警惕的信号。
这些非典型症状看似杂乱，实则都与心肌缺血密切相关，只是表现形式更隐蔽。比如呼吸困难，是心肌缺血导致心脏泵血能力下降，使肺部淤血，进而引发缺氧，这种症状在稳定性冠心病患者中也可能单独出现。《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》指出，呼吸困难可能是稳定性冠心病的重要临床表现，有时容易与肺部疾病的气短混淆。上腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为心脏下壁缺血时，神经信号会放射到胃肠道，容易被误认为肠胃炎、消化不良。乏力、虚弱、眩晕，甚至晕厥，是心肌缺血导致心输出量不足，脑部供血供氧减少的结果，严重时还会出现意识障碍。此外，大汗淋漓也是冠心病发作的重要非典型信号，即使没有胸痛，不明原因的大量出汗也需要警惕。
非典型症状并非随机出现，在特定人群中发生率会显著升高。《冠心病合理用药指南（第2版）》特别提醒，老人、女性、糖尿病患者即便没有典型胸痛，也不能排除急性冠脉综合征的可能。老人因身体机能衰退，神经感知变得迟钝，对疼痛的耐受度更高，心肌缺血时可能不会出现明显胸痛，反而以乏力、呼吸困难、晕厥为主要表现。女性冠心病患者的发作症状本身就更不典型，相比男性，更易出现无胸痛的心肌缺血。糖尿病患者因长期高血糖，周围神经受损，形成糖尿病神经病变，会降低对心肌缺血疼痛的感知，成为无痛性心肌缺血高发人群。此外，慢性肾脏病、老年期痴呆患者因身体机能异常，更易出现非典型的冠心病发作信号。
了解冠心病的非典型发作信号，核心目的是及时识别、避免延误治疗，这对冠心病的救治至关重要，因为心梗的救治有“黄金时间窗”，每延误一分钟，就会有大量心肌细胞坏死。因此，大家首先要摒弃“无胸痛就不是冠心病”的错误认知，尤其是上述高危人群，若出现不明原因的呼吸困难、持续性上腹痛、突发乏力或眩晕、不明原因大汗、恶心呕吐等症状，且症状持续不缓解，一定要高度警惕冠心病发作的可能。
其次，要掌握正确的应对方式。《慢性心血管疾病患者自我健康管理指南》明确指出，持续胸痛超过20分钟或反复胸痛是紧急就医的重要指征，对于无胸痛但出现上述非典型症状的情况，只要症状持续不缓解，也应立即拨打120急救电话，切勿自行前往医院，更不要抱着“忍忍就好”的心态，也不要自行服用胃药、止痛药等，以免掩盖病情。有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，日常更要做好病情管控，按时服药、定期复查，减少冠心病急性发作的风险。
胸痛是冠心病发作的典型症状，但绝非唯一信号。那些看似与心脏无关的非典型表现，实则是身体发出的警报。老人、女性、糖尿病患者等高危人群更要提高警惕。无论是典型胸痛还是非典型症状，只要怀疑是冠心病发作，及时就医就是最佳选择。
（山东省菏泽市立医院 赵燕平）
